DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO
ASSENZA DI ALLERGIE/INTOLLERANZE ALIMENTARI
(ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)

Il/La	sottoscritto/a	 	,	nato/a	a

 		il	 	

e	residente	a

 	 in  Via/Piazza   	

Telefono   	

C.F. | 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	| 	|

in	qualità	di:

 genitore 							        esercente la potestà genitoriale

consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali, in caso di false attestazioni e di mendaci dichiarazioni, previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445

DICHIARA
lo stato di assenza di allergie/intolleranze alimentari dei seguenti alunni/bambini:

nome e cognome	luogo e data di nascita	classe	scuola	

……………………………………………….	…………………..
…………………..	…..… sez. …...	Infanzia	

……………………………………………….	…………………..
…………………..	…..… sez. …...	Infanzia	

……………………………………………….	…………………..
…………………..	…..… sez. …...	Infanzia	

……………………………………………….	…………………..
…………………..	…..… sez. …...	Infanzia	

Allega fotocopia di un documento di riconoscimento in corso di validità. 

Data

Firma

TUTELA DELLA PRIVACY 
Informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016

Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016 in materia di privacy (di seguito Regolamento) e in relazione ai dati personali che Lei comunica, La informiamo di quanto segue:
1.	Titolare del trattamento è l’Unione Comuni del Villanova.
2.	Finalità del trattamento dei dati: i dati   verranno trattati esclusivamente ai fini previsti e nell’interesse e nella tutela del minore. I dati forniti sono direttamente ed esclusivamente connessi allo svolgimento del servizio di refezione scolastica. Il consenso al trattamento dei dati è obbligatorio per la fornitura della prestazione. 
In relazione alle suddette finalità, il trattamento dei dati personali avviene anche con l’ausilio dei mezzi elettronici o comunque automatizzati, tramite dipendenti e collaboratori incaricati nell’ambito delle rispettive funzioni istituzionali.
3.	I dati personali possono essere comunicati, per le finalità di cui al punto 2, agli esecutori del servizio.
4.	I dati non verranno trasferiti ad altri soggetti terzi. 
5.	I dati saranno conservati per il tempo strettamente necessario alla predisposizione ed esecuzione del servizio richiesto, nonché all'adempimento di obblighi di legge (es. conservazione documentale, recupero coattivo somme dovute).
6.	Per trattamento si intende qualsiasi operazione o insieme di operazioni, compiute con, o senza, l’ausilio di processi automatizzati e applicate a dati personali, o a insiemi di dati personali, come la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la strutturazione, la conservazione, l’adattamento o la modifica, l’estrazione, la consultazione, l’uso, la comunicazione mediante trasmissione, diffusione o qualsiasi altra forma di messa a disposizione, il raffronto o l’interconnessione, la limitazione, la cancellazione o la distruzione. 
7.	Il Regolamento UE 679/2016 Le conferisce l’esercizio di specifici diritti, tra cui quelli di chiedere al titolare del trattamento: - la conferma che sia o meno in corso un trattamento di Suoi dati personali e, in tal caso, di ottenerne l’accesso (diritto di accesso), ex art. 15 del Regolamento. - la rettifica dei dati personali inesatti, o l’integrazione dei dati personali incompleti (diritto di rettifica), ex art. 16 del Regolamento. - la cancellazione dei dati stessi, se sussiste uno dei motivi previsti dal Regolamento (diritto all'oblio), ex art. 17 del Regolamento. - la limitazione del trattamento quando ricorre una delle ipotesi previste dal Regolamento (diritto di limitazione), ex art. 18 del Regolamento. - di ricevere in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico i dati personali da Lei forniti al titolare e di trasmettere tali dati a un altro titolare del trattamento (diritto alla portabilità), ex art. 20 del Regolamento. 
Lei ha, inoltre, il diritto di revocare il consenso al trattamento dei suoi dati, in qualsiasi momento, senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca.
Fatto salvo ogni altro ricorso amministrativo o giurisdizionale, Lei ha il diritto di proporre reclamo a un’Autorità di controllo, qualora ritenga che il trattamento che La riguarda violi il Regolamento.
L’eventuale Suo rifiuto di fornire i dati ed autorizzarne il trattamento comporterà l’impossibilità di accogliere l’istanza di iscrizione al servizio  di refezione scolastica.