Marca da 
Bollo € 16,00
 Al Sig. SINDACO del 
COMUNE DI MARA
Via Antonico Mariani, 1
07010 MARA (SS)

OGGETTO: Domanda di concessione di contributo per il superamento e l'eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati, ai sensi della Legge 09/01/1989 nr. 13 e dichiarazione sostitutiva.

Il sottoscritto _____________________________________ nato a _____________________ il ______________ - codice fiscale _________________________ - residente a ________________ in via _______________________ nr. ______,  telefono ________________, in qualità di _______________________________________________ del Sig. ________________________________ nato a __________________ il ________________ residente a _________________________ in via _____________________________ nr. ______, giusto _________________ ___________________________________________________________________________________________ 
CHIEDE

il contributo previsto dall'articolo 9 della Legge 09/01/1989 nr. 13, prevedendo una spesa di Euro ______________ per la realizzazione della seguente opera, da realizzarsi nell'immobile sito in ___________________________ alla via ___________________________ nr. ____  piano ____________, al fine di rimuovere una o più barriere che creano difficoltà:
□ A – di accesso all'immobile o alla singola unità immobiliare:
□ 1. rampa di accesso	□ 2. servo scala	 □ 3. piattaforma o elevatore	□ 4. installazione di ascensore		    □ 5. adeguamento di ascensore □ 6. ampliamento porte di ingresso	□ 7. adeguamento percorsi orizzontali condominiali	□ 8. installazione dispositivi di segnalazione per favorire la mobilità dei non vedenti all'interno degli edifici	□ 9. installazione meccanismi di apertura e chiusura porte	□ 10. acquisto bene mobile non elettrico idoneo al raggiungimento del medesimo fine, essendo l'opera non realizzabile per impedimenti materiali / giuridici   □ 11. altro
□ B – di fruibilità e visitabilità dell'alloggio:
□ 1. adeguamento spazi interni all'alloggio (bagno, cucina, camere, ecc...)	
□ 2. adeguamento percorsi orizzontali e verticali interni all'alloggio	
□ 3. altro
•	In applicazione della Legge 09/01/1989 nr. 13 “Disposizioni per favorire il superamento e l'eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati;
•	In applicazione dell'art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 nr. 445;
•	Consapevole della responsabilità penale, cui può andare incontro, in caso di dichiarazione mendace, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 nr. 445;

DICHIARA

A) Che il soggetto avente diritto al contributo, in quanto onerato della spesa, è il sig. _____________________ in qualità di __________________________________________ dell'immobile;
B) Che nell'immobile da lei abitato, e per il quale si chiede il presente contributo, come sopra individuato, esistono le seguenti barriere architettoniche: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
C) Che comportano al portatore di handicap, le seguenti difficoltà: __________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
D) Che al fine di rimuovere tali ostacoli intende realizzare la seguente opera: __________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
E) Che tali opere non sono esistenti o in corso di esecuzione;
F) Che per la realizzazione di tali opere non gli è stato concesso altro contributo il cui importo, cumulato a quello richiesto ai sensi della Legge 13/89, non supera la spesa preventivata;
G) Che l'esecuzione delle opere di abbattimento delle barriere architettoniche avverrà nel rispetto della normativa edilizia vigente e nel rispetto del D.M. LL.PP. 14/06/1989 nr. 236;
H) Che l'immobile per il quale è stato richiesto il contributo, è stato edificato con regolare licenza edilizia;

ALLEGA
1) Certificato USL (o fotocopia autenticata) attestante l'invalidità totale con difficoltà di deambulazione;
2) Copia documento di riconoscimento;
3) Certificato medico;
MARA, li _______________

							Il Richiedente	avente diritto al contributo

							____________________________________	

SPAZIO RISERVATO AGLI UFFICI COMUNALI

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